BI-RADS: Guía Confiable en la Salud Mamaria

---

1. Fundamentos del BI-RADS

El sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) fue desarrollado e introducido por el Colegio Americano de Radiología (ACR) en la década de 1990 para estandarizar la interpretación de imágenes de la mama. Su edición más reciente y en uso es la quinta edición, publicada en 2013-2014, que incluye actualizaciones para mamografía, ultrasonido y resonancia magnética (RM) mamaria (ACR, 2013).

El objetivo principal de BI-RADS es proporcionar un léxico uniforme y una estructura de informe consistente para describir los hallazgos en las imágenes mamarias. Esto facilita la comunicación inequívoca entre radiólogos, médicos tratantes y pacientes, asegurando una estratificación del riesgo y un manejo clínico adecuados (ACR, 2013; Sickles et al., 2015).

2. Componentes y Categorías Actualizadas del Sistema BI-RADS

El sistema utiliza siete categorías principales (del 0 al 6) para clasificar los hallazgos de las imágenes mamarias, desde un estudio negativo hasta una lesión de malignidad ya comprobada.

Cada Categoría BI-RADS tiene asociado un riesgo estimado de malignidad y una recomendación de manejo clínico estandarizada, lo cual es fundamental para guiar el siguiente paso en el cuidado de la paciente (Mendelson et al., 2016). La quinta edición del BI-RADS redefinió con mayor precisión los riesgos en las subcategorías (ACR, 2013).

3. Interpretación de las Categorías BI-RADS (5ª Edición)

Categoría	Descripción del Hallazgo	Riesgo Estimado de Malignidad	Recomendación de Manejo
Categoría 0	Evaluación Incompleta. Se necesita evaluación adicional (ej. proyecciones de imagen complementarias, ultrasonido, o comparación con estudios previos).	No se puede estimar.	Evaluación por imágenes complementarias o comparación con estudios previos.
Categoría 1	Negativo. Mamas simétricas y no se identifican masas, distorsiones de la arquitectura o calcificaciones sospechosas.	≈0%	Vigilancia de rutina (mamografía de cribado anual).
Categoría 2	Hallazgo Benigno. Presencia de hallazgos claramente benignos (ej. quistes simples, fibroadenomas involucionados, calcificaciones secretoras) sin signos de malignidad.	≈0%	Vigilancia de rutina.
Categoría 3	Hallazgo Probablemente Benigno. Hallazgos que tienen una apariencia benigna, pero requieren seguimiento a corto plazo para confirmar su estabilidad.	≤2%	Seguimiento a corto plazo (generalmente a los 6 meses), si es estable, seguimiento anual por 2 años.
Categoría 4	Hallazgo Sospechoso de Malignidad. Lesión con suficiente sospecha para justificar una biopsia. Esta categoría se subdivide en función de la probabilidad de cáncer (ACR, 2013):		Recomendar Biopsia.
4A	Baja sospecha de malignidad.	2%−10%
4B	Sospecha intermedia de malignidad.	10%−50%
4C	Alta sospecha de malignidad, pero no característica de la Categoría 5.	50%−95%
Categoría 5	Hallazgo Altamente Sugestivo de Malignidad. Lesión con características morfológicas típicas de cáncer.	≥95%	Recomendar Acción Apropiada (Biopsia percutánea, prequirúrgica).
Categoría 6	Malignidad Comprobada por Biopsia. Utilizada para documentar una lesión de cáncer ya diagnosticada histológicamente en un estudio de imagen de seguimiento o pretratamiento.	100%	Manejo clínico apropiado (cirugía, quimioterapia neoadyuvante, etc.).

4. Importancia Clínica y Consistencia del BI-RADS

El BI-RADS es una herramienta clínica esencial que permite una estratificación precisa del riesgo de las lesiones mamarias, guiando de manera eficiente las decisiones de manejo y seguimiento (Mendelson et al., 2016). Su uso estandarizado no solo facilita la comunicación, sino que también ha demostrado reducir la variabilidad interobservador en la interpretación de imágenes mamarias, mejorando la calidad y la consistencia en el diagnóstico precoz del cáncer de mama (Mousa et al., 2017).

5. Limitaciones y Consideraciones

A pesar de su valor, la aplicación efectiva del BI-RADS requiere considerar el contexto clínico completo. Es crucial tener en cuenta factores como la densidad mamaria de la paciente (la cual también se clasifica en el informe BI-RADS de la 5ª edición, de A a D), los antecedentes médicos y familiares, y el examen físico (ACR, 2013).

Un enfoque multidisciplinario sigue siendo la piedra angular en la toma de decisiones para el manejo de las lesiones mamarias, combinando la interpretación radiológica con la evaluación clínica y patológica (Sickles et al., 2015).

BIBLIOGRAFÍA:

American College of Radiology (ACR). (2013). Breast Imaging Reporting and Data System (BI-RADS®) Atlas. (5th ed.). Reston, VA: American College of Radiology.

Mendelson, E. B., Böhm-Vélez, M., Berg, W. A., Brown, E. D., D'Orsi, C. J., & Holley, L. T. (2016). ACR BI-RADS Ultrasound. In American College of Radiology (Ed.), ACR BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System (5th ed.). Reston, VA: American College of Radiology.

Mousa, N. M., Salem, A., Mohamed, E. M., & Elhefnawi, A. M. (2017). Interobserver variability of mammography in Breast Imaging Reporting and Data System-ACR five categories. The Egyptian Journal of Radiology and Nuclear Medicine, 48(4), 1083-1087.

https://doi.org/10.1016/j.ejrnm.2017.05.009

Sickles, E. A., D'Orsi, C. J., Bassett, L. W., Berg, W. A., Morris, E. A., & Balthazar, P. (2015). ACR BI-RADS Mammography. In American College of Radiology (Ed.), ACR BI-RADS Atlas: Breast Imaging Reporting and Data System (5th ed.). Reston, VA: American College of Radiology.