Climaterio y Menopausia: Vive con Plenitud y Sin Límites
- drconrom
- 23 feb 2024
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Actualizado: 12 oct 2025
El climaterio y la menopausia son etapas fundamentales en la vida de una mujer, interconectadas, pero definidas de forma precisa por la ciencia médica. Comprender la distinción entre ambos y las implicaciones fisiológicas asociadas es clave para un manejo de la salud adecuado.
Climaterio: Transición a la Menopausia
El climaterio es un período de transición que se extiende desde el inicio de las irregularidades hormonales hasta un año después de la Menopausia. Esta fase, que puede durar entre 2 y 10 años, está marcada por la fluctuación en la producción de estrógeno y progesterona por parte de los ovarios.
Durante este tiempo, la mujer experimenta una variedad de síntomas conocidos como síntomas vasomotores (sofocos) y síntomas somáticos y psicológicos (trastornos del sueño, cambios de humor). El término médico actual más preciso para esta fase es la Transición a la Menopausia (Hale et al., 2021).
Menopausia: El Evento Biológico
La menopausia es un evento específico y un diagnóstico retrospectivo: se define como la cesación permanente de la menstruación tras 12 meses consecutivos de amenorrea (ausencia de periodo) sin otra causa patológica evidente (North American Menopause Society, 2022). Ocurre generalmente alrededor de los 51 años de edad y marca el final de la capacidad reproductiva.
La menopausia se debe al agotamiento folicular ovárico, lo que resulta en una caída sostenida de los niveles de estradiol, alterando el eje hipotalámico-hipofisario-ovárico (Burger, 2022).
Diagnóstico y Evaluación Hormonal
El diagnóstico de la menopausia se realiza principalmente a través de la historia clínica (edad y amenorrea de 12 meses). Sin embargo, en casos de menopausia precoz (antes de los 40) o en mujeres con histerectomía, se recurre a pruebas hormonales para confirmación o predicción.
Pruebas de Evaluación Específicas
Hormona Folículo Estimulante (FSH): Un nivel persistentemente elevado de FSH (superior a 40 mUI/mL) en combinación con amenorrea es un indicador bioquímico de insuficiencia ovárica y, por lo tanto, de menopausia. No obstante, las fluctuaciones durante el climaterio limitan su utilidad predictiva en esta fase (Burger, 2022).
Hormona Antimülleriana (AMH): La prueba de la AMH mide la reserva ovárica y es un indicador más fiable para evaluar la proximidad a la menopausia. Un nivel bajo de AMH se correlaciona con el agotamiento folicular y puede predecir la edad de la menopausia en mujeres jóvenes (Depmann et al., 2020).
Adicionalmente, se recomienda la Densitometría Ósea para evaluar la densidad mineral ósea (DMO) en mujeres mayores de 65 años o antes si existen factores de riesgo, dada la acelerada pérdida ósea postmenopáusica.
Síntomas Comunes de la Transición y Postmenopausia
La sintomatología asociada a la disminución hormonal es amplia y su intensidad es altamente variable.
Sistema Afectado | Síntomas Comunes | Referencia Científica |
Vasomotor | Sofocos y sudoración nocturna (los síntomas más frecuentes que impactan la calidad del sueño) | (Hale et al., 2021) |
Urogenital (SMG) | Síndrome Genitourinario de la Menopausia (SGM): Sequedad vaginal, dispareunia (dolor en la relación sexual), urgencia urinaria. | (Palacios et al., 2020) |
Psicológico | Irritabilidad, ansiedad, depresión, labilidad emocional. | (Lobo et al., 2020) |
Otros | Problemas para dormir (insomnio), aumento de la grasa corporal central (abdominal), y dolor articular. | (North American Menopause Society, 2022) |
Manejo y Opciones Terapéuticas
La menopausia es un proceso natural, pero el tratamiento se justifica cuando los síntomas afectan significativamente la calidad de vida o cuando existe un riesgo elevado de complicaciones a largo plazo, como la osteoporosis y la enfermedad cardiovascular (Palacios et al., 2020).
Opciones de Tratamiento Basadas en Evidencia
1. Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH)
La TRH (que utiliza estrógeno solo o combinado con progesterona) es el tratamiento más efectivo para los síntomas vasomotores y el SGM. También previene la pérdida ósea y reduce el riesgo de fracturas.
Indicación: Se recomienda iniciar la TRH en mujeres menores de 60 años o dentro de los 10 años posteriores al inicio de la menopausia que presenten síntomas moderados a graves (conocido como la "ventana de oportunidad") (Palacios et al., 2020).
Riesgos: La TRH está asociada con un ligero aumento del riesgo de accidente cerebrovascular, tromboembolismo venoso y, en terapia combinada, de cáncer de mama, especialmente si se usa por periodos prolongados. La evaluación riesgo-beneficio es obligatoria para cada paciente.
2. Terapias No Hormonales
Para mujeres con contraindicaciones para la TRH o con síntomas leves, existen alternativas:
Antidepresivos (ISRS/IRSN): Ciertos inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) o norepinefrina (IRSN), como la paroxetina y la venlafaxina, han demostrado ser eficaces en la reducción de los sofocos.
Neurokinina B (NKB) Antagonistas: Una clase de fármacos más recientes, como el fezolinetant, ha mostrado ser prometedora en el tratamiento de los sofocos al modular la vía de la termorregulación en el cerebro, ofreciendo una alternativa innovadora a la TRH (Hale et al., 2021).
Tratamientos Vaginales Tópicos: Para el Síndrome Genitourinario (SGM), los estrógenos de aplicación vaginal en dosis bajas son altamente efectivos y seguros, ya que la absorción sistémica es mínima.
Es fundamental que la decisión de tratamiento sea individualizada y guiada por un profesional de la salud, sopesando la gravedad de los síntomas, la edad de la mujer y su historial médico personal.
BIBLIOGRAFÍA:
Burger, H. G. (2022). The menopausal transition. Climacteric, 25(1), 12–19.
Depmann, M., Faddy, M. J., Su, H. I., & Broekmans, F. J. (2020). The relationship between serum anti-Müllerian hormone and the onset of the final menstrual period. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 105(7), 2137–2144.
Hale, G. E., De Villiers, T. J., & Freeman, E. W. (2021). Update on the menopausal transition. Climacteric, 24(2), 164–172.
Lobo, R. A., Palacios, S., & Stevenson, J. C. (2020). Hormonal treatments for postmenopausal women: Risks and benefits. Maturitas, 139, 1–7.
North American Menopause Society (NAMS). (2022). The 2022 Postmenopause Transition and Beyond: An Updated Position Statement. Menopause.
Palacios, S., Cancelo, M. J., Castelo-Branco, C., Manubens, M., Sánchez-Borrego, R., & Vázquez, F. (2020). Recomendaciones de la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) sobre la menopausia. Clínica e Investigación en Ginecología y Obstetricia, 47(2), 57–67.
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