Hiperplasia Endometrial: Un Peligro Latente

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La hiperplasia endometrial es un término médico que describe el crecimiento anormal y excesivo del revestimiento interno del útero, conocido como endometrio. Este sobrecrecimiento es comúnmente causado por un desequilibrio hormonal, específicamente una exposición prolongada y excesiva a los estrógenos sin una oposición adecuada de la progesterona.

Este desequilibrio puede deberse a:

• Anovulación crónica: Común en el síndrome de ovario poliquístico (SOP) y en mujeres cercanas a la menopausia (perimenopausia).

• Obesidad: El tejido adiposo convierte andrógenos en estrógenos.

• Terapia de reemplazo hormonal (TRH): Uso de estrógenos sin progestina en mujeres posmenopáusicas.

• Otros factores: Menarquia temprana, menopausia tardía, nuliparidad (nunca haber dado a luz), y el uso de tamoxifeno.

  
  

La hiperplasia endometrial es considerada la lesión precursora más común del carcinoma de endometrio (cáncer de útero). Por esta razón, su diagnóstico y tratamiento oportunos son esenciales.

Síntomas Comunes de la Hiperplasia Endometrial

Los síntomas pueden variar, pero el más común y significativo es el sangrado uterino anormal (SUA).

• Sangrado menstrual anormal: Períodos menstruales más largos, más pesados (menorragia) o sangrado entre períodos (sangrado intermenstrual).

• Sangrado posmenopáusico: Es el síntoma de presentación en el 90% de los casos de cáncer de endometrio, por lo que cualquier sangrado después de la menopausia debe ser evaluado urgentemente.

• Ciclos irregulares: Intervalos más cortos entre periodos (<21 días).

• Otros síntomas menos comunes: Dolor pélvico o sensación de plenitud abdominal.

Es importante destacar que algunas mujeres pueden ser asintomáticas, y la afección se descubre durante un examen médico de rutina.

Diagnóstico: Identificación y Evaluación

El diagnóstico de la hiperplasia endometrial generalmente implica una combinación de historia clínica, examen físico y pruebas médicas específicas:

1. Historia clínica y examen físico: Evaluación de síntomas, factores de riesgo (como obesidad, SOP) y antecedentes médicos.

2. Ecografía Transvaginal (Eco TV): Utiliza ondas sonoras para medir el grosor del endometrio.

   • En mujeres posmenopáusicas con sangrado uterino, un grosor endometrial de ≥4 mm generalmente justifica una biopsia.

   • En mujeres premenopáusicas, el grosor es variable, pero un hallazgo de endometrio engrosado o irregular, junto con sangrado anormal, indica la necesidad de más estudios.

3. Biopsia Endometrial: Es la prueba diagnóstica definitiva. Se toma una muestra de tejido del revestimiento uterino (a menudo mediante una cánula de succión, como la de Pipelle, o un legrado). La muestra se analiza en el laboratorio para determinar si hay hiperplasia, su tipo y si presenta atipia celular.

4. Histeroscopia: Permite la visualización directa del interior del útero con un dispositivo delgado y flexible (histeroscopio) y facilita la toma de biopsias dirigidas a áreas sospechosas.

Clasificación y Riesgo de Progresión

La clasificación de la hiperplasia endometrial ha sido simplificada por la OMS (2014) y ahora se centra en la presencia o ausencia de atipia nuclear (alteraciones celulares anormales), ya que esto define el riesgo de progresión a cáncer.

Clasificación Actual (OMS 2014)	Clasificación Antigua (OMS 1994)	Riesgo de Progresión a Carcinoma Endometrial Invasivo
Hiperplasia Endometrial SIN Atipia	Hiperplasia Simple o Compleja sin Atipia	Bajo riesgo (≈1%−3%)
Neoplasia Intraepitelial Endometrial (EIN) o Hiperplasia Endometrial CON Atipia	Hiperplasia Simple o Compleja con Atipia	Alto riesgo (≈25%−40%)

Puntos clave:

• La Hiperplasia sin Atipia es benigna y rara vez evoluciona a cáncer.

• La Hiperplasia con Atipia (o EIN) se considera una lesión precancerosa con un riesgo significativo de que coexista un carcinoma endometrial no diagnosticado o que progrese a cáncer si no se trata adecuadamente.

Opciones de Tratamiento

El tratamiento se basa en la clasificación, el deseo de fertilidad de la paciente y sus factores de riesgo.

1. Hiperplasia Endometrial SIN Atipia (Bajo Riesgo)

• Tratamiento hormonal: El objetivo principal es contrarrestar el exceso de estrógenos con progestinas (gestágenos), que inducen la diferenciación y el desprendimiento del endometrio. Las opciones incluyen progestinas orales o el Sistema Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (DIU-LNG), que es altamente efectivo.

• Modificación del estilo de vida: La pérdida de peso es crucial en pacientes con obesidad, ya que disminuye los niveles de estrógenos endógenos y puede reducir el riesgo de recurrencia.

2. Neoplasia Intraepitelial Endometrial (EIN) o Hiperplasia CON Atipia (Alto Riesgo)

• Histerectomía: Es el tratamiento de elección para la mayoría de las mujeres, especialmente aquellas que han completado su deseo de fertilidad, debido al alto riesgo de cáncer coexistente o de progresión.

• Tratamiento hormonal conservador: Se reserva para pacientes que desean preservar la fertilidad o que tienen contraindicaciones para la cirugía. Consiste en dosis altas y continuas de progestinas (orales o DIU-LNG) con un seguimiento riguroso (biopsias seriadas) para asegurar la regresión de la lesión. Si la lesión persiste, se recomienda la histerectomía.

• Otras estrategias: Se investigan terapias adyuvantes como la metformina en pacientes con obesidad o resistencia a la insulina.

  
  

El diagnóstico preciso y el tratamiento oportuno, guiados por la clasificación actualizada, son cruciales para el manejo exitoso de la hiperplasia endometrial y la prevención del cáncer de útero.

BIBLIOGRAFÍA:

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Reproducción Asistida ORG. (2024). ¿Qué es la hiperplasia endometrial y por qué se produce? [Consulta en línea].

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